Mali Durum Bildirim FormuSerbest Muhasebeci Mali Müşavirler veya Yeminli Mali Müşavirler Trafından Düzenlenen "Çok Zor Durum" Halinin Tespitine İlilşkin Rapor

                                                                                                                                     Ek: 3

SERBEST MUHASEBECİ MALİ MÜŞAVİRLER  VEYA YEMİNLİ MALİ  MÜŞAVİRLER TARAFINDAN  DÜZENLENEN “ÇOK ZOR DURUM” HALİNİN TESPİTİNE İLİŞKİN RAPOR         
  


………………………….Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğüne
……………………………….Sosyal Güvenlik Merkezine
    ……………..

          6183 sayılı Amme Alacaklarının Tahsil Usulü Hakkında Kanunun 48 inci maddesi gereği borçlarını tecil ve taksitlendirmek üzere başvuruda bulunan aşağıda adı geçen borçlunun tarafımdan tespit edilen …/…/…. tarihi itibariyle “çok zor durum” haline ilişkin bilgi ve belgelerden “Kasa+Banka+Kısa Vadeli Alacaklar/Kısa Vadeli Borçlar” formülü sonucunda bulunan (……………) oranının doğruluğunu kabul eder, rapor muhteviyatının, borçlunun işyeri defter ve belgelerine uygun olmadığının anlaşılması halinde, hakkımda Türk Ceza Kanunu  ve 3568 sayılı Kanunun ilgili hükümlerine göre işlem yapılmasını kabul ve taahhüt ederim.


                         …./…./……..
                                                                                                                            Meslek Mensubu
    Adı Soyadı- İmza-Kaşe
Ekler:1-Ruhsat Belgeleri
         2-Faaliyet Belgesi
         3-Hesaplamalara Esas Belgeler
 Borçlunun
T.C.Kimlik No                         

İşyeri Sicil No     
Adı Soyadı ve Ünvanı             
Vergi Kimlik No                      
Ticaret Sicil No                        
İşyeri Adresi                                
Telefon No, Faks No, e-posta adresi   


Raporun Tarihi  …/…/…     Sayısı………..
Ruhsatname / Faaliyet Belgesi……………………….


Mali Durumu Gösterir Değerler (Toplam)TL
Kasa    Banka    Kısa Vadeli Alacaklar    Kısa Vadeli Borçlar      RASYO
               


Raporu Düzenleyen Meslek Mensubunun      
   T.C.Kimlik No                         
   Adı , Soyadı ve Unvan             
   Vergi Kimlik No                      
   Kayıtlı olduğu Oda                  
   İşyeri Adresi                               
   Telefon, Faks, e-posta