Açıkta İken Emeklilik Talep Formu (15 yıl hizmeti olanlar için)

AÇIKTA İKEN EMEKLİLİK TALEP FORMU İLE

İLGİLİLERDEN İSTENİLECEK BELGELER

15 yıl hizmeti olanlar için ;

İstenilen Belgeler :

- Aşağıda yer alan talep formu ve beyannamenin her ikisinin de gönderilmesi

- Son altı ay içerisinde çekilmiş 3 Adet renkli vesikalık fotoğraf,

T.C.

SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI

Emeklilik Hizmetleri Genel Müdürlüğü

Kamu Görevlileri Emeklilik Daire Başkanlığına

      ANKARA

            ………………. emekli sicil numarası ile 5434 sayılı Kanuna göre görev yapmakta iken 15 yıldan fazla hizmetim olmasından dolayı görevimden ayrıldım.

            61 yaşını ……......... tarihinde doldurmuş olmam nedeniyle 5434 sayılı Kanunun 39/(d) bendine göre emekli aylığımın bağlanması için gerekli işlemlerin başlatılmasını arz ederim.

Tarih :

İmza :

Ad - Soyad:

T.C.Kimlik No :

ADRES           :

EKLER           :

T.C.

T.C. SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI

Emeklilik Hizmetleri Genel Müdürlüğü

Kamu Görevlileri Emeklilik Daire Başkanlığına

    ANKARA

            Emeklilikle ilgili görevimden ………………….. tarihinde ayrıldıktan sonra bugüne kadar

5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (b) bentlerine ve mülga 506 sayılı Sosyal Sigortalar Kanununun geçici 20. maddesinde belirtilen Sandıkların birine tabi herhangi bir işte çalışmadığını ve halen bu gibi görevlerde bulunmadığımı,

            Aksi sabit olduğu takdirde doğacak sorumluluğu kabul ettiğimi beyan ederim.

Tarih :

İmza :

Ad - Soyad:

T.C.Kimlik No            :

Emekli Sicil No            :

Adres                          :