Dul-Yetim Maaş Başvurusu

T.C.

SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI

Emeklilik Hizmetleri Genel Müdürlüğü

Kamu Görevlileri Emeklilik Daire Başkanlığına

ANKARA

            5434 sayılı Kanuna göre . . . . . . . . . . . . . . . . sicil numaralı dosyasından emekli aylığı almakta iken ..... / ..... / 20. . tarihinde vefat eden Eşim/Babam . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . . . ’dan dolayı tarafıma ölüm yardımı ödenerek dul/yetim aylığı bağlanmasını arz ederiz.

. . . / . . . / 20….

T.C. Kimlik No :

Ek                                           :

A D R E S                               :