Emeklilik Belgesi

EMEKLİLİK İSTEK DİLEKÇESİ

T.C. Kimlik No :

Emekli Sicil No:

Kurum Sicil No:

……………………………………………………………………………..

Fotoğraf mühürlenecek

Kurumunuz …………………………..………………...…………………………………..…… biriminde çalışmaktayım …………………..… hizmet yılımı ve …………. yaşımı doldurdum. Emekliye ayrılmak istiyorum. Gereğini arz ederim. …./…./……

Emekli Aylığını Alacağı Adres :

Adı Soyadı, İmzası

EMEKLİYE SEVK ONAYI

Sayı      :………………………………………

…../…./…..

Konu     :………………………………………

………………………………………

…………………………………………

MAKAMINA

Olurlarınıza arz ederim.

Adı Soyadı, Unvanı, İmza

OLUR

…./…./……..

HİZMETE İLİŞKİN DİĞER BİLGİLER   Fiili Hizmet Süresi Zammı İtibari Hizmet Süresi Zammı Askerlik Safahatı   Başlama Tarihi     Yd. Sb. Okuluna Giriş Tarihi Yd.  Sb. Öğretmenlerin Görev Yaptığı Yer (İl, İlçe, Köy)     Bitiş Tarihi     Asteğmenliğe Nasbı         Toplam Süre Yıl Ay Gün Yıl Ay Gün Teğmenliğe Nasbı Er Olarak Nasıp Tarihi Terhis Tarihi                   BORÇLANILAN HİZMETLER Borçlanılan Süre Toplam Süre Toplam Borç Borçlanma Tahsilat Miktarı Kanun No/Maddesi Başlama Tarihi Bitiş Tarihi Yıl Ay Gün Tarihi                   FARKLI SİGORTALILIK STATÜSÜNE TABİ HİZMETLER Sigortalılık Statüsü  Başlama Tarihi Bitiş Tarihi Prim Gün sayısı SGK Sicil No (Yıl / Ay / Gün)                                                   TAZMİNATLAR KIDEM AYLIĞI   Varsa Makam Tazminatının Nevi Göstergesi Kıdem - İşsonu vb. Tazminatı  Ödenmişse Süresi                …./…./……..        …./…./…….        Kıdem Aylığına Esas Hizmeti Göstergesi İNTİBAK İŞLEMLERİNE İLİŞKİN BİLGİLER   Hizmet Sınıfı Giriş Derecesi Kod No Başlama Tarihi Toplam Süre Değerlenecek Süre Kod No Başlama Tarihi Toplam Süre Değerlenecek Süre Bitiş Tarihi Yıl Ay Gün Yıl Ay Gün Bitiş Tarihi Yıl  Ay Gün Yıl Ay Gün                                                                                                                                                 Memurun Durumu ve İntibakı Kadro Derecesi Emeklilik Keseneğine Esas Aylığın Kazanılmış Hak Aylığına Esas Ödenecek Aylığın D K Artan Süre D K Artan Süre D K Artan Süre Ek Göstergesi Ay Gün Ay Gün Ay Gün 1897 Sayılı Kanuna Göre 1.3.1975 Tarihinde                             …………….. Tarihinde                             …………….. Tarihinde                             …………….. Tarihinde                             Öğrenim Durumu İlkokul Ortaokul Ortaokul Dengi Meslek Okulu Lise Lise Dengi Meslek Okulu Yükseköğrenim Yükseköğrenim Üstü Mezuniyet Tarihi               Öğrenim Süresi               Yaş Tahsisi Varsa Kararının Tarihi ve Numarası

HİZMETLE İLGİLİ BİLGİLER     Görevleri Kadro Derecesi Yevmiye Veya Sözleşme Ödemeye Esas Olan Aylığın Emekli Keseneğine Esas 657 Sayılı Kanuna Göre Göreve Fiilen Başladığı Tarih      Görevindeki Değişiklik,                 Ayrılışı D K Ek Gösterge D K Tutarı (TL) Tarihi Nedeni                         Yukarıdaki Bilgilerin Sicil Kaydına Uygun Olduğu Tasdik Olunur. Amirin Adı Soyadı, Unvanı, Mühür, Tarih, İmza  Şefin Adı Soyadı, Tarih, Paraf  Dolduranın Adı, Soyadı, Tarih, Paraf

BELGENİN KULLANIMI  :                                       - 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (c) bendine tabi sigortalı olarak çalışan personelin Kurumları tarafından emekli aylığı bağlanmasına esas olmak üzere özlük dosyasındaki bilgilere istinaden doldurulur ve emeklilik işlemlerinde kullanılır.                                                                             - Bu belgenin aslı Sosyal Güvenlik Kurumu Sosyal Sigortalar Genel Müdürlüğü Kamu Görevlileri Emeklilik İşlemleri Daire Başkanlığına gönderilir.                                                          -BELGENİN HER BİR SAYFASININ SAĞ ALT KÖŞESİ, DÜZENLEYEN KURUM TARAFINDAN MUTLAKA MÜHÜRLENECEKTİR.                                                         AÇIKLAMALAR  :                                      Formun doldurulması ile ilgili açıklamalara aşağıda yer verilmiştir.                                      1- "EMEKLİLİK İSTEK DİLEKÇESİ" bölümü ilgililerince doldurulacaktır.                                      2- "HİZMETE İLİŞKİN BİLGİLER" bölümünde yer alan "görevindeki değişiklik, ayrılış tarihi" bölümüne emekliye sevk edilen                   ilgilinin görevinden ayrılış tarihi yazılacaktır.                                      3- "HİZMETLE İLGİLİ" bölümünde yer alan "Yd. Sb., Öğretmenlerin görev yaptığı yer" bölümünde, görev yapılan il, ilçe veya                   köyün adı yazılacaktır.                                      4- "TAZMİNATLAR"  bölümünde  yer alan  "Kıdem tazminatı ödenmişse süresi"  bölümü, ilgilinin resmi sektörde  geçen                    sigortalı hizmetleri var ise doldurulacak olup, kıdem tazminatının ödenmiş olduğu süreler gösterilecektir.                                      5- İlgilinin farklı sigortalılık hallerine (statülerine) tabi hizmeti var ise, buna dair belgenin/kurumunca veya Kurumumuzca                    istenmiş olması ve aslı veya tasdikli fotokopisinin eklenmesi gerekmektedir.                                      6- İlgilinin en son çekilmiş 2 adet vesikalık fotoğrafı gönderilecektir.                                      7- Memurun durumu ve intibak bölümünde 1897 sayılı Kanuna göre 1.3.1975 tarihinden sonra gelen karelere ilgilinin                   durumunda Kanun ve Kanun Hükmünde Kararnamelerle değişiklik olmuş ise işlenecektir. Yaş tashihleri var ise                    karar tarihi ve numarası yazılacaktır.