Temsil Tazminatı

T.C.

SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI

Emeklilik Hizmetleri Genel Müdürlüğü

Kamu Görevlileri Emeklilik Daire Başkanlığına

                ANKARA

 

 

5434 sayılı Kanuna göre. . . . . . . . . . . . . . . sicil no’lu dosyasından emekli / dul / yetim aylığı almaktayım.

 

a)     Halen Kamu kesiminde Yönetim ve Denetim Kurulu Üyeliği de dahil olmak üzere herhangi bir görev yapmıyorum. Kamuda görev almam halinde bu durumu Kurumunuza bir aylık süre içinde bildirmeyi, aksi halde yersiz ödenen meblağın yasal faizi ile birlikte aylıklarımdan defaten kesilmesini veya varsa artan kısmı defaten ödemeyi taahhüt ediyorum.

12.02.2000 tarih ve 23962 sayılı Resmi Gazete’de yayımlanarak yürürlüğe girmiş bulunan 5434 sayılı T.C. Emekli Sandığı Kanununun 4505 sayılı Kanunla değişik Ek 68 inci maddesi gereğince tarafıma temsil tazminatı ödenmesi için gereğini arz ederim.

 

b) Kamu kesiminde görev yapıyorum.

T.C. Kimlik No         :

Kurumu                      :

Görev Ünvanı            :

Adres                         :

     . . . / . . . / 20....

İmza

Ad Soyad